ADELGAZAR - FICHA DE INICIO

Rellene esta ficha. Con ella me brindará información importante para saber a qué se enfrenta en su reto de adelgazar y podré ofrecerle una solución personalizada.

Nombre

Apellidos

Correo electrónico

Teléfono de contacto

Fecha de nacimiento

¿Cuántos kilos desea perder?

¿Está actualmente cuidando su alimentación con un nutricionista?

¿Cuál es el alimento al que se siente incapaz de renunciar? Por ejemplo: hamburguesa, pizza, dulce, etc.

¿Alguna vez ha terminado una dieta y al tiempo ha vuelto a recuperar su peso inicial?

¿Cuál es la razón por la que quiere adelgazar?

Del 1 al 10, ¿cuál diría que es actualmente su grado de motivación para intentar adelgazar?

¿Cuántas ingestas de comida realiza al día?

¿Cuántos kg ha perdido durante el último año?

¿Cuántos kg ha ganado durante el último año?

¿Cree que su peso influye negativamente sobre su autoestima?

¿Come incluso sin apetito por aburrimiento, estrés o tristeza?

¿Se levanta en mitad de la noche para comer?

¿Realiza algún tipo de ejercicio físico regularmente?

¿Considera que la actual es una etapa feliz de su vida?

Tras rellenarlo pulse Enviar y me pondré en contacto con usted a través de email en los próximos días.

ADELGAZAR – FICHA DE INICIO

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